大醫(yī)師｜孫伯民：另一種精神疾病視角下
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢
這是本專欄的第十九篇，主角是上海瑞金醫(yī)院功用神經(jīng)外科中心主任醫(yī)師、博導(dǎo)孫伯民。
重度郁悶癥患者李陽(yáng)挑選用腦機(jī)接口辦法醫(yī)治郁悶癥。
大腦植入電極芯片，胸口植入腦起搏器，芯片和腦起搏器經(jīng)電極線在皮下相連，無(wú)線充電器隔著皮膚給胸口的機(jī)器充電。
心情比較低時(shí)，他在手機(jī)使用程序上點(diǎn)一下，心情就會(huì)當(dāng)即改進(jìn)；心情過(guò)于振奮時(shí)，再點(diǎn)一下，馬上可以回到安靜狀況。多年被重度郁悶癥摧殘的他，在這一開(kāi)一關(guān)之間，具有了部分如常的日子。
李陽(yáng)2022年2月做的手術(shù)，為他做手術(shù)的是上海瑞金醫(yī)院功用神經(jīng)外科中心主任醫(yī)師、博導(dǎo)孫伯民。
手術(shù)原理是用電極影響大腦神經(jīng)核團(tuán)上的靶點(diǎn)，用腦機(jī)接口手法實(shí)時(shí)記載腦電波，假如腦電波顯現(xiàn)人體過(guò)于振奮，影響削弱，波幅下降；假如腦電波顯現(xiàn)人體處于心情低點(diǎn)，影響加強(qiáng)，波幅升高。這便是腦機(jī)接口引導(dǎo)下的神經(jīng)調(diào)控醫(yī)治。
孫伯民不僅用神經(jīng)調(diào)控手法醫(yī)治郁悶癥，還醫(yī)治帕金森、神經(jīng)性厭食癥、肌張力妨礙、神經(jīng)性厭食癥、抽動(dòng)癥、精神分裂癥、頑固性癲癇、毒品成癮、酒精依賴等。除傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)妨礙病之外，他的主攻方向是精神疾病的外科醫(yī)治。
上個(gè)世紀(jì)末，從美國(guó)學(xué)習(xí)回來(lái)的孫伯民，在國(guó)內(nèi)第一個(gè)用毀損手術(shù)及植入腦起搏器的辦法醫(yī)治逼迫癥，其時(shí)國(guó)內(nèi)一片對(duì)立之聲：“精神科的醫(yī)師覺(jué)得難以想象，乃至怒發(fā)沖冠，怎樣能開(kāi)顱?！?/p>
跟精神科設(shè)置具體的評(píng)分量表來(lái)區(qū)別郁悶、焦慮、躁狂、雙相情感妨礙的思路不相同，從功用神經(jīng)外科的視點(diǎn)，不管是郁悶、躁狂仍是其他疾病，醫(yī)治的辦法都是影響大腦神經(jīng)核團(tuán)上的靶點(diǎn)。當(dāng)然，這種神經(jīng)調(diào)控的手法只適用難治性的精神疾病患者，尤其是有危害性、伴有嚴(yán)峻行為妨礙和精神妨礙的患者。
專心在細(xì)分范疇往往能找到科研上的打破，在神經(jīng)性厭食、肌張力妨礙的醫(yī)治上，孫伯民和團(tuán)隊(duì)首先用神經(jīng)調(diào)控手法展開(kāi)研討，也首先提出癥狀分級(jí)，科研上亦有多篇高影響力的SCl論文宣布，特別是神經(jīng)性厭食癥的手術(shù)醫(yī)治論文被神經(jīng)外科頂刊《Journal Of Neurosurgery》（《美國(guó)神經(jīng)外科雜志》）評(píng)為2019年度最佳論文。
從有創(chuàng)到微創(chuàng)再到無(wú)創(chuàng)，曩昔幾十年，精神疾病的外科醫(yī)治現(xiàn)已有了歷史性的跨過(guò)，這讓孫伯民感到振奮，他也仍然等待未來(lái)的技能更新。
“情感的開(kāi)關(guān)”
李陽(yáng)的手術(shù)對(duì)孫伯民來(lái)說(shuō)僅僅一臺(tái)很簡(jiǎn)略的DBS手術(shù)（腦起搏器植入手術(shù)），DBS手術(shù)現(xiàn)在現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)治帕金森病、肌張力妨礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、神經(jīng)性厭食癥等難治性神經(jīng)精神疾病。瑞金醫(yī)院功用神經(jīng)外科中心每天都有四五臺(tái)這種手術(shù)，現(xiàn)在是國(guó)際上最大的腦起搏器植入中心。
“腦部結(jié)構(gòu)雜亂空間有限，不適合放許多東西，植入的是單純的兩根影響電極，胸口植入的是兩個(gè)硬幣巨細(xì)的腦起搏器。腦起搏器的作用有兩個(gè)，一是供電，二是放置計(jì)算機(jī)芯片。銜接線在皮下銜接電極和影響發(fā)射器?！睂O伯民說(shuō)，調(diào)控首要是調(diào)參數(shù)，包含頻率、脈寬、影響強(qiáng)度、不同觸點(diǎn)的組合等。
李陽(yáng)承受的DBS手術(shù)是一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)，孫伯民是這項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)的首要研討者，李陽(yáng)則是這個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的第10位受試者。
開(kāi)機(jī)后，通過(guò)對(duì)影響電極記載的郁悶環(huán)路電生理信號(hào)的數(shù)據(jù)剖析，孫伯民團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)李陽(yáng)和別的幾位郁悶癥狀改進(jìn)顯著的受試者相同，腦電波的信號(hào)會(huì)跟從郁悶癥的癥狀改變而改變，影響加強(qiáng)—癥狀改進(jìn)—波幅升高；反之，影響下降—癥狀變重—波幅隨之下降。但不能一味尋求加強(qiáng)影響，相同的影響強(qiáng)度，不停地影響癥狀改進(jìn)會(huì)衰減。
2023年，李陽(yáng)的事例一度引發(fā)熱議。DBS醫(yī)治精神疾病在醫(yī)藥界不是新鮮事，但卻是群眾認(rèn)知之外的作業(yè)。
李陽(yáng)是典型的“明星患者”：臨床醫(yī)治作用好；能說(shuō)會(huì)道、表達(dá)能力好；更重要的是，不怕曝光，愿意向媒體共享隱私，會(huì)辨白自己的內(nèi)心國(guó)際……
正因?yàn)榇?，孫伯民的團(tuán)隊(duì)給了李陽(yáng)一部分調(diào)整參數(shù)的權(quán)限。李陽(yáng)不停地探究最佳影響參數(shù)，發(fā)現(xiàn)了他稱之為作業(yè)形式和歇息形式的兩種形式。作業(yè)形式可以簡(jiǎn)略理解為抗郁悶形式，白日他會(huì)調(diào)到作業(yè)形式，晚上會(huì)切回到歇息形式，這樣可以一向保持最佳影響作用。
因?yàn)榘盐樟俗约呵楦械拈_(kāi)關(guān)，李陽(yáng)越發(fā)癡迷于調(diào)參數(shù)。孫伯民說(shuō)，因?yàn)槔铌?yáng)很活潑，之前的郁悶狀況一向操控得很好，這也意味著挨近輕躁狂狀況，“到了輕躁狂狀況后，他愈加覺(jué)得自己精干，說(shuō)立志要為郁悶癥的神經(jīng)調(diào)控做出奉獻(xiàn)，就愈加執(zhí)迷于調(diào)參數(shù)。調(diào)著調(diào)著，機(jī)器就亂了”。
狀況亂了之后，李陽(yáng)再怎樣調(diào)到作業(yè)形式都沒(méi)用，整個(gè)人的狀況一路下墜，不想出門、也無(wú)心作業(yè)，更無(wú)法到上海尋求醫(yī)學(xué)協(xié)助。
2023年12月，孫伯民和團(tuán)隊(duì)開(kāi)車到了李陽(yáng)家中。面診之后，孫伯民按原本記載的計(jì)劃把參數(shù)調(diào)好，也把李陽(yáng)的權(quán)限回收，防止這個(gè)“明星患者”再次調(diào)亂參數(shù)。
幾天后，李陽(yáng)給孫伯民打電話，說(shuō)自己的狀況徹底好了，康復(fù)到開(kāi)端神經(jīng)調(diào)控時(shí)最好的狀況。
通過(guò)這件作業(yè)，孫伯民愈加堅(jiān)決，“情感的開(kāi)關(guān)”只能把握在醫(yī)師手里。醫(yī)師“調(diào)控情感”，有必要是根據(jù)患者病況給出的最佳醫(yī)治挑選。
孫伯民告知經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，李陽(yáng)參與的臨床實(shí)驗(yàn)有嚴(yán)厲的入排規(guī)范，第一階段入組了26位患者，都是具有必定危害性乃至具有自殺傾向的患者。
現(xiàn)在第二階段的臨床實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行，這是愈加嚴(yán)厲的雙盲、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。雙盲的意思是，由計(jì)算機(jī)來(lái)抽選開(kāi)機(jī)/關(guān)機(jī)的受試者，醫(yī)師和受試者都不知道是開(kāi)機(jī)仍是關(guān)機(jī)，擔(dān)任評(píng)分的人只擔(dān)任評(píng)分。
但在實(shí)際操作中，因?yàn)樾Ч貏e顯著，超越一半的受試者反映，只需“情感的開(kāi)關(guān)”被關(guān)上，他們馬上就能感覺(jué)到。因?yàn)樵拘那楹馨簱P(yáng)，電影響停了后，心情立馬從高處“往下墜”。許多受試者跟醫(yī)師說(shuō)，我知道你們關(guān)了我的機(jī)器。
盡管如此，醫(yī)師仍是要按雙盲的流程走，機(jī)器一般一關(guān)便是3天或5天。但也有破例，假如有受試者表達(dá)自殺想法，團(tuán)隊(duì)會(huì)當(dāng)即翻開(kāi)機(jī)器。
需求著重的是，李陽(yáng)自己觀察到的臨床改進(jìn)僅僅表象，孫伯民團(tuán)隊(duì)是要發(fā)現(xiàn)郁悶癥狀所對(duì)應(yīng)的客觀電生理信號(hào)的改變，這個(gè)信號(hào)便是所謂生物符號(hào)物，未來(lái)可以輔導(dǎo)DBS醫(yī)治乃至探究郁悶癥的發(fā)生展開(kāi)機(jī)制。
精神疾病的另一種視角
用“情感的開(kāi)關(guān)”醫(yī)治精神疾病，是傳統(tǒng)精神科醫(yī)治辦法之外的全新視角，也是孫伯民這些年帶著團(tuán)隊(duì)專攻的方向。
但在早年，這種手術(shù)是有爭(zhēng)議的，僅僅近年才在業(yè)界構(gòu)成趨勢(shì)。2011年，國(guó)際功用外科協(xié)會(huì)專門建立了一個(gè)精神病外科醫(yī)治委員會(huì)，孫伯民是發(fā)起人之一，現(xiàn)在也擔(dān)任委員會(huì)主席。
委員會(huì)建立后擬定了臨床醫(yī)治專家攻略，定時(shí)舉行學(xué)術(shù)會(huì)，對(duì)新技能、新適應(yīng)癥、多中心研討等，都出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)范、規(guī)范。
“神經(jīng)調(diào)控醫(yī)治在精神疾病范疇的適應(yīng)癥不斷拓寬，精神疾病患者具有了更多的醫(yī)治時(shí)機(jī)和更大的潛在臨床獲益?！睂O伯民說(shuō)，現(xiàn)在全國(guó)際的精神科現(xiàn)已廣泛認(rèn)可精神病的外科醫(yī)治。我國(guó)也有不少精神科開(kāi)端手術(shù)醫(yī)治。
孫伯民從醫(yī)學(xué)院結(jié)業(yè)后的第一個(gè)專業(yè)是精神科醫(yī)師，后來(lái)在美國(guó)學(xué)習(xí)功用神經(jīng)外科醫(yī)治帕金森等運(yùn)動(dòng)妨礙病，為期6年。因?yàn)闅W洲較早展開(kāi)手術(shù)辦法醫(yī)治精神疾病，他在這期間又跟歐洲功用神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)習(xí)精神疾病的外科醫(yī)治。
1999年回國(guó)后，他首先選用現(xiàn)代功用神經(jīng)外科醫(yī)治難治性逼迫癥，并最早展開(kāi)腦起搏器醫(yī)治帕金森病等運(yùn)動(dòng)妨礙病。
與第一代毀損術(shù)的有創(chuàng)醫(yī)治比較，第二代DBS微創(chuàng)醫(yī)治極大減少了患者的苦楚，下降了手術(shù)危險(xiǎn)。跟著科技進(jìn)步，神經(jīng)調(diào)控的手法又進(jìn)入了無(wú)創(chuàng)年代，孫伯民對(duì)無(wú)創(chuàng)醫(yī)治手法——聚集超聲（又稱“磁波刀”）抱有很大等待，他以為神經(jīng)調(diào)控未來(lái)的方向是從微創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)。
無(wú)創(chuàng)醫(yī)治年代
“磁波刀”是最新一代用于神經(jīng)調(diào)控的醫(yī)療設(shè)備，“刀”是淺顯說(shuō)法，其實(shí)不需求開(kāi)刀。
孫伯民團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控?zé)o創(chuàng)磁波刀醫(yī)治，在之前微創(chuàng)調(diào)控的基礎(chǔ)上，磁波刀能做到不必開(kāi)顱手術(shù)，患者的醫(yī)治危險(xiǎn)大大下降。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪時(shí)看到，在“磁波刀”醫(yī)治過(guò)程中，患者會(huì)戴上特制的立體定向頭架和超聲換能器頭盔，躺著進(jìn)入磁共振機(jī)器。在磁共振掃描的一起，醫(yī)師引導(dǎo)頭盔發(fā)射高密度超聲，超聲可以穿透患者皮膚、頭骨，精準(zhǔn)聚集到腦內(nèi)特定靶點(diǎn)。超聲聚集必定時(shí)刻后會(huì)發(fā)生熱效應(yīng)，對(duì)患者腦內(nèi)特定靶點(diǎn)進(jìn)行低溫調(diào)控，以到達(dá)醫(yī)治意圖。
“磁波刀”由以色列立異醫(yī)療科技企業(yè)Insightec（醫(yī)視特）研制，2021年在國(guó)內(nèi)獲批，用于醫(yī)治藥物難治性特發(fā)性震顫以及以震顫為主的帕金森病。
臨床研討方面，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)的長(zhǎng)處，“磁波刀”作為新的醫(yī)治辦法還可以用于探究精神疾?。ㄈ缬魫灠Y、逼迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、神經(jīng)性厭食）以及難治性癲癇等許多疾病的發(fā)病機(jī)制和新的醫(yī)治辦法。
2023年，孫伯民和團(tuán)隊(duì)使用“磁波刀”的無(wú)創(chuàng)特色救治了一位神經(jīng)性厭食癥患者。
這位患者是位還在上學(xué)的女生，因長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致凝血功用妨礙，用靜脈針扎一下血管，出血底子壓不住，更無(wú)法承受有創(chuàng)手術(shù)。
經(jīng)“磁波刀”醫(yī)治后，她很快就可以進(jìn)食；醫(yī)治后五個(gè)月，體重由40多斤增至80多斤，精神狀況杰出，也從頭回到校園持續(xù)學(xué)業(yè)。
這是“磁波刀”醫(yī)治精神疾病的一個(gè)比如。
孫伯民堅(jiān)決以為，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)未來(lái)呈現(xiàn)“天翻地覆”發(fā)展的范疇便是醫(yī)治精神疾病，這個(gè)范疇在全球都極具時(shí)機(jī)，我國(guó)的患者基數(shù)大，有得天獨(dú)厚的條件。
最有或許打破的病種，他以為是逼迫譜系妨礙、毒品或酒精成癮、神經(jīng)性厭食癥、郁悶癥、焦慮癥等。
（李陽(yáng)為化名，吳葉艷對(duì)本文亦有奉獻(xiàn)）
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